论治病必须常顾胃气

照彻

　　1.胃在人体的重要地位    胃为水谷之海，五脏六腑气血精微之大源，与脾互为表里，共为后天之本，主于受纳、腐熟、化生营卫气血，以充养全身。《素问。经脉别论》：“人受气与谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，以清者为营，浊者为卫”。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问。玉机真脏论》：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏六腑之本也”。《素问。六气脏象论》：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名日器，能化糟粕转味而出者也，其华在唇四白，其充在肌。”以上这些论述说明了胃的主要生理功能，并肯定了胃在人体的重要地位，胃气旺盛则身体健康而不病。
　　2.胃气和疾病的关系    张景岳说：“胃气为养生之主，胃强则强，胃弱则衰，有胃则生，无胃则死”。李东垣亦指出：“安谷则昌，绝谷则亡”。这些说明胃气的强弱和疾病的关系至为密切。在临床上，人虽已罹患疾病，如胃气未伤，饮食如常，气血生化有继，则病易痊愈；如胃气虚损，谷馨不香，纳呆食减，营卫生成不足，则治疗较难；如胃气败绝，水谷不入，化源断绝，则预后不良。此皆因胃气与人体正气息息相关，正气的强弱，又直接关系到疾病的转归与传变，故胃气不伤，后天给养正常，正气得养，病易恢复；胃气受损，化源不足或断绝，正气后继匮乏，必致疾病发展，传变而病情恶化。因此，胃气反映和影响着疾病的变化、转归和预后，临床察病“必须先察胃气”，“治病不察脾胃之虚实，不足以为大医”。
　　3.治病必须常顾胃气    《景岳全书》：“凡欲治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。临床治病重视胃气，顾护胃气，实乃促使疾病痊愈一576陕西中医2004年第25卷第6期大关键，当谨守其机，永志此法。
　　3.1治胃大法以和降为顺。中焦为气机升降的枢纽，脾升胃降，气机运行有序，乃为常态。故胃气以下行为顺，通降为和，其病理表现则是胃气失和，胃气上逆。如外邪犯胃可致胃气上逆；肺气失于宣降而可形成肺胃气逆；肝胆之气犯胃能致胃气上逆；痰饮瘀血宿食犯胃可使胃失和降；内生寒湿火热燥邪犯胃可致胃气失和，此皆胃中冲和之气受到影响，不能承顺下行之故。所以胃之治疗大法宜在清除病因的原则下密切配合“和胃降逆行气”是属正途，用药诸如厚朴、半夏、砂仁、木香、陈皮、青皮、枳壳、郁金之属，皆可随证选用，使胃气恢复和降，承顺下行的正常功能。
　　3.2选方用药以柔润为宜。胃属阳土，喜润恶燥，故胃病选方用药必须把握其生理特性，用药以柔润生津养阴为主。胃喜柔润，得阴则安，此治胃之关键。如张仲景用治阳明胃热炽盛的白虎汤，有石膏、知母之清热生津，又配伍甘草粳米以顾胃气；用药凉润则热除津生而不伤胃气。又如吴鞠通用治温病胃阴受损的益胃汤，其药沙参、麦冬、玉竹、冰糖性阴柔，甘寒生津，则胃阴可复。
　　3.3清热泻火谨防苦寒败胃清热泻火是临床常用的治疗法则，然其使用须辨脾胃虚实。如胃气已虚，全然不察，一味使用大黄、黄连，苦寒直折火势，火邪未去，胃先败伤，由是则或不思饮食，或胃脘疼痛等等，变证蜂起。李东垣指出：“大黄苦寒，先虚其胃，致脾胃虚损之病标实不去，本虚愈甚，可以增剧。”他还创立温胃汤，专治服寒药多，致脾胃虚弱，胃脘痛的病证。故苦寒易败胃，医者宜谨防。
　　3.4荡邪攻下则宜顾护胃气。张从正指出：“治病重在祛邪，邪去则正安”。汗吐下三法是临床常用的祛邪之法，这些治法能祛邪外出，但使用不当又能损伤正气，贻害无穷。张仲景特别重视治病先顾胃气，他用于发汗解太阳之表的麻黄汤中的甘草，桂枝汤中的甘草大枣；用于泻下阳明热结的调胃承气汤中的甘草；用于攻逐胸胁水饮的十枣汤中的大枣；用于祛除少阳之邪的小柴胡汤中的人参甘草大枣等等，皆属此义。张景岳明确指出：“胃气虚者攻之不去，盖以本虚，攻之则胃气益弱，反不能行其药力”。故临床要注重辨证，详分虚实，无犯虚虚之戒，以达到攻邪先顾护胃气的目的。
　　3.5运用补益莫要滋腻滞胃。凡虚损之疾皆当调补，就是脾胃虚弱之人亦当以补益为治，但辨证要精确，调补要适当，实证补之诚属误治，虚证补之不及不能愈病，补之太过反增新疾。补益之法治病，过用滋腻粘滞之品，则易腻滞胃气，而出现腹胀满、不思饮食、大便稀溏等证，而给疾病的治疗带来困难。如熟地、山药、人参、炙甘草等大量久服皆能伤胃，故应用补益须在察胃前提下，正确选用方剂，灵活配伍，以防滋腻呆滞胃气，影响疾病的总体治疗。
　　3.6治取温热不能燥伤胃津。胃喜润恶燥，治胃重在润养生津护阴，如过用温散燥烈，最易耗气伤津，胃中津伤，则易生热燥化，甚者可下吸肾水，使病情恶化。故治用温热，当辨胃确有寒，才可用之，然亦宜中病即止，过用则生火热。《脾胃论》曰：过用“补胃热药而致上下牙痛不可忍”，这是助火生热而循经上攻之故。故临床凡用温热燥烈药物，如麻桂羌防附姜之类，当辨证正确，治随证转，防止太过而致燥化损伤胃津，使病情发生变化，给治疗造成困难。
　　3.7治疗他脏疾病应避免损伤胃气。胃旺盛，五脏六腑之气皆旺盛。然而，凡治病必须服药，“诸药入口，必先入胃而后行及诸经”。虽为治他脏之病，然察胃不真，用药不慎，必损胃气，胃气虚弱，则增加治病难度。岳美中讲到治疗肾炎尿毒症期，“余常采用六君子汤、生用半夏和党参（人参最好）加大黄少许合真武汤方，以分健脾和阴降浊，可起到正气来复，胃能纳食，减少痛苦，延长寿命的作用”。病虽在肾，治以六君顾护胃气，这是一个治他脏疾病避损胃气的一个典型例证。所以在临床上治疗疾病避损胃气，才能对疾病的痊愈创造良好的条件，促进疾病早日康复。
　　从以上论述可以看出，胃在人体至关重要，胃气冲和才能健康无病，所谓“有胃气则生，无胃气则死”，说明了胃气之有无盛衰在疾病发生发展变化转归过程中的重要性，胃气无损，就给疾病的治疗创造了良好的条件。所以在对疾病进行诊断辨证时，必须先察胃气，在疾病过程中必须常顾胃气。
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如是非然