《红炉点雪》的灸学思想

仁心仁术

《红炉点雪》的灸学思想
中医杂志2002年12月第43卷第12期                                
948-949
林其盛
（福建省尤溪灸学研究所 ３６５１０）
　　龚居中，明代医学家，字应园，江西金溪人，曾任职于太医院，对内、外、儿等科都有所长，著有《红炉点雪》、《外科百效全书》、《幼科百效全书》、《小儿痘疹医镜》等书。《红炉点雪》刊于明代崇祯三年（公元１６３０年），共４卷。卷１、卷2论述痨瘵各种主证、兼证的证治；卷３介绍治则与杂证补遗；卷４为灸法及却病秘诀和注意养生调息等方法。书中卷４“痰火灸法”虽篇幅不多，但言简意赅，见解独到，从中可以看到其灸学思想。

　　１承前启后，充实和发展了灸学理论
　　历代都有相当一部分医家认为艾灸属“火”“热”之法，将热证及阴虚者归属禁灸之列。如金元四大家之一的张从正，在《儒门事亲》一书中极力主张热证禁灸，他认为：“热症用灸是两热相搏，犹投贼以刃，以热投热，毋乃太热”。此论在当时的医学界产生了极大的影响。而龚氏在书中对痨瘵亦以水亏火炽金伤立论，提出益水清金降火的治疗原则。然而他却极力提倡灸法。在此情况下，提出“痰火灸法”似乎与其立论、治则相悖。其实，灸法治此病古已有之，龚氏是在唐代崔知梯《骨蒸病灸方》的基础上通过长期的临床实践和观察而提出的。他认为灸的功能是多方面的，因此书中对灸治病的原理阐发：“盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹人郁发之之义也。虚病得火而壮者，犹火迫水而气升，有温补热益之义也。实病得火而解者，犹火能消物，有实则泻之之义也。痰病得火而解者，以热则气行．津液流通故也”。这些见解尤为精到，是他长期临床实践的经验结晶，并运用中医学理论述前人所未述，具有较强的说服力，从深层次发微了灸的内涵，补充和发展了灸学理论。为灸治热病的推行和对扩展灸的治疗范围，功不可泯。

　　２见解独到，论述精辟
　　龚氏对灸的学识颇为深湛，从制艾，取火，定穴、取穴，艾炷大小，壮数，灸疮．禁忌，保养等都有独到见解，且论述精辟。他认为“火有拔山之力”，“火之功用，固有生发之妙”，因此他认为艾灸是诸多治疗方法的最佳选择之一，他说：“若病历欲除其根，则一灸胜于药力多矣”。并明确地指出：“而灸法去病之功，难以枚举，凡寒热虚实，轻重远近，无往不宜”，针对一些医家对灸只能治寒病不能治热病和认为灸治病局限性的偏见，作出有力的反驳。同时他又告诫患者：“但医必择其素熟经络穴道者乃可，不而，则差之毫厘，谬之千里，非徒无益，而反害之，岂以人命若草管耶”。因此他身体力行，从选穴、定穴、取穴到保养都十分讲究。

　　在当时的历史条件下，针灸的承继主要由书籍记载和师承口授而得之，对较复杂的腧穴的准确定位往往是一件难事。龚氏对灸的定位、取穴注重准确，为此，他在“论点穴”中强调：“凡点穴法，皆要平正，四肢无使歪斜，灸时恐穴不正，徒坏好肉尔。若坐点则坐灸，卧点则卧灸，立点则立灸，反此，一动则不得真穴矣”。对这些似乎简单，而又容易被忽略的事项，提出了规范操作要求。对定位难度较复杂的腧穴，如定四花六穴法、取膏肓腧穴法、取肾腧穴法等，在前人的基础上结合自己的经验，记述的十分详尽。其中对较特殊的腧穴，如取膏育穴：“令人挽两胛骨使相离，不尔，胛骨遮穴不可得也”。这些都是经验之谈。

　　３不拘禁忌，不泥于古
　　灸的禁忌随着历代医家的补充，内容亦日渐增多，临床医生多视为准绳，大都不敢越雷池一步。而龚氏在“论忌避’中指出：“欲行针灸，必先不与禁忌相干则可，若夫急难之际，卒暴之疾，命在须臾，宜速治之，若泥于禁忌，已沦于鬼神，岂不误哉”。在“论忌食”中：“经日：灸之后，古人忌猪鱼热面生酒。……而今灸疮不发，用小鸡鲢鱼食之而发者，所谓以毒而攻毒，其理亦通”。在当时特定的历史背景中，能不拘鬼神，不拘禁忌，尊重事实，坚持己见，实属难能可贵。从中亦可看出龚氏勇于实践和严谨的治学态度。

　　施灸壮数的多少，历代医家莫衷一是，争议甚多。在古籍中常见有数十壮、百壮、千壮之数，使人费解。他在“论壮数多少”中指出：“皆视其病轻病重而用之，不可泥一说”。“所谓五百壮千壮，必待三五七日，以至三年五年，以尽其数，乃可得也”。为当时及后世，明确地解答了这一问题。

　　痨瘵（肺结核）在当时是一种死亡率极高的传染病。龚氏知难而上，长期从事该病的临床实践和研究，并集丰富经验于后世，所著《红炉点雪》一书，立论正确，治则严谨，药、灸并用，大胆地提出：“凡痰火骨蒸痨瘵，梦遗盗汗传尸等症，宜灸四花六穴，膏肓二穴，肾腧二穴，肺腧二穴，足三里二穴．手合谷二穴，或膻中穴”。在前人灸痨的基础上精选了主穴和补充了辅助穴，使之更趋完善。并要求患者：“凡灸后切宜避风冷，节饮酒，戒房劳，喜怒忧思悲恐等七情之事，须要除之、可择幽静之居养之为善”。为治疗痨瘵开创了一条切合实际的途径。