公立医院改革，不妨学学“猴子的经济学”

至善佛缘

公立医院改革，不妨学学“猴子的经济学”  

来源： 人民日报  

●提升医生的劳动技术价值，就是要变“暗补”为“明补”，变“以药养医”为“以技养医”，从而削减过度医疗的“原动力”，最终控制不合理的医疗费用
　　
最近，两位朋友分别讲述了带孩子看感冒的经历，花费都一样，感受却不同。
　　
一位朋友带着孩子到北京某医院看感冒，花了170元。其中，挂号费是5元，但医生开的药却是进口抗生素，一盒165元。为此，他心里很不爽，认为孩子不应该滥用高级抗生素，怀疑医生开的是回扣药。
　　
另一位朋友带孩子到台湾旅游时，孩子患了重感冒，到医院看了一次，花费恰好也折合170多元人民币。其中，医生的诊疗费约160元，药费只有10元。这位朋友感觉很好，因为孩子没有成为抗生素滥用的牺牲品。
　　
同是看感冒，花费也相同，为何两人的感受“冰火两重天”？因为两张清单的费用构成不同。第一份清单，物的价值超过人的价值，医生的劳动价值很低廉，所以必须靠多开药来弥补收入不足；第二份账单，人的价值超过物的价值，医生的劳动价值得到体现，所以能够合理用药。
　　
这不禁让人想起一则寓言：宋国有一个养猴子的老人，每天早晚分别给每只猴子四颗栗子。几年之后，老人的经济状况越来越糟，而猴子的数目却越来越多，所以他就想把每天的栗子由八颗改为七颗。他对猴子说：“从今天开始，按照朝三暮四供应栗子：早上给三颗，晚上给四颗。”猴子们听了很生气，强烈反对主人的做法。经过讨价还价，猴子们接受了朝四暮三的方案。
　　
按理说，无论朝三暮四，还是朝四暮三，结果都是一样，但猴子的态度为何却迥异？从经济学的角度来看，虽然总量不变，但分配方式不同，产生的效果也会截然不同。以猴子为例，“朝四暮三”是“大头”在先，而“朝三暮四”是“大头”在后。如果采用“朝三暮四”的方式，就等于把潜在的不确定因素留在后面，极有可能要付出更多代价才能获得本已属于自己的栗子。这就是“猴子的经济学”。

至善佛缘

其实，医疗定价亦同此理。长期以来，我国的诊疗费、手术费严重偏低，药品、耗材价格虚高，“手术刀不如剃头刀”、“挂号费不如停车费”。

这就意味着，哪怕是一台高难度、高风险的手术，如果医生只有高超的技术，而不使用药品和耗材，也难免会亏本。在这种畸形的价格体制下，医生必须通过多消耗来获得收益，从而导致过度医疗屡禁不止。

而国际通行的做法是，医生的收入主要取决于疾病复杂程度和消耗的劳动时间，而与使用了多少药品、耗材无关。

由于我国医生无法靠技术获得体面的收入，所以普遍缺乏职业尊严感，怨气很大。

因此，一个合理的医疗价格体系，必须能够体现人的价值和尊严。只有承认医生的劳动技术价值，才能调动医生合理诊疗的积极性。
　　
也有人认为，在医疗总费节节攀升的情况下，如果再提高医生的劳动技术价值，看病岂不是更贵？

其实，医疗费用之所以居高不下，一个重要的根源就是劳动技术价值太低，医生只好靠增加消耗来获得收益。

很多公立医院为了补偿医生的劳动技术价值，往往默认甚至纵容医生拿“灰色收入”，这是一种不合法的“暗补”。因此，提升医生的劳动技术价值，就是要变“暗补”为“明补”，变“以药养医”为“以技养医”，从而削减过度医疗的“原动力”，最终控制不合理的医疗费用。

如果不迈出这一步，而是无休止地争论“先降还是先升”，公立医院改革就很难打破僵局。

当然，在提升劳动技术价值之后，政府必须建立严格的监管制度，一旦发现医生有腐败行为，坚决列入“黑名单”，甚至终生吊销执业资格。

这样一来，即便医疗总费用保持不变，至少患者不会再受滥用药物的危害。付出的经济成本一样，换来的结果却是医患双赢。
　　
一个不合理的社会现象背后，往往存在违背经济学常识的问题。在调动医生积极性方面，何妨学一学猴子的“朝四暮三”？

弘亮

这就意味着，哪怕是一台高难度、高风险的手术，如果医生只有高超的技术，而不使用药品和耗材，也难免会亏本。在这种畸形的价格体制下，医生必须通过多消耗来获得收益，从而导致过度医疗屡禁不止。

而国际通行的做法是，医生的收入主要取决于疾病复杂程度和消耗的劳动时间，而与使用了多少药品、耗材无关。

弘亮

从方法上改革，只能是上有政策下有对策，收效甚微。
以德兼才 才是长久之道，才是医疗改革的终极目标啊。

弘亮

愿大乘佛法早日入世，影响世人，德才兼备，持续发展。

至善佛缘

弘亮 发表于 2011-9-8 20:49
愿大乘佛法早日入世，影响世人，德才兼备，持续发展。

说的甚是，赞！

师德、医德、公（公检法）德，与公民的社会公德，都与百姓自身的生活息息相关，休戚与共

如今的社会在发展、转型过程中，亟需呼唤道德的重建、诚信的回归、公信力的提升！

有德无才做不成事，有才无德做坏了事

德才兼备、有终极人文关怀（慈悲），心系有情，心怀法界，方能延续传承积极正面的风气

慧剑无锋

目前中国医院的诊疗费太低，药品费高，说白了，是小农意识在作怪。
很多人认为眼睛看到的实的东西，比如药品、材料等，那才是有价值的；医生的脑力劳动，眼睛看不见，是虚的，根本就没有什么价值。
平时我上班就遇到过不少这样的人，开的药如果比挂号费钱还少，病人肯定觉得非常亏，宁可不拿药。
还有就是有家大医院，有个国医堂，原来挂号费是30元，开了一段时间，病人觉得挂号费太贵了，都不去看，只好又改为一个专家号加诊疗费才8.5元。
所以，要改变这种局面，首先转化大众的小农意识才可以做到。

至善佛缘

慧剑无锋 发表于 2011-9-8 23:03
目前中国医院的诊疗费太低，药品费高，说白了，是小农意识在作怪。
很多人认为眼睛看到的实的东西，比如药 ...

这个，有个真实的故事：

一位老人家慢性病，去医院看医生，其实就是开固定的一些常规药品

有普通号：5元
专家号：20元
特聘专家号：50元

老先生挂50元的。人家说，你只开常规药，干弄这么贵的？

老先生说：
5元的，不听不说，就开药；
20元的，不说，听我说，开药
50元的，不光听我说，还陪我说，才开药呢
嘻嘻~看出来么？原来那个药，不要仅仅在药瓶里啊！