《艾灸通说》的灸疗观点
《艾灸通说》是日本江户时代名医后藤艮山 (1》《9－1733年)之弟子、门人对其学术观点之笔录 后藤艮山是德川中期医家,名达,字有 成,俗称佐一郎,号艮山，他天生聪明伶俐,自幼入 林大学头门下研习儒家经书,后又师从当时名医牧 村卜寿,27岁出道,悬壶于京都,俗称彦兵卫,改号 为养庵。行医二十年间,名声大噪,各地的病人, 不远跋涉,接踵于门。艮山认为”万病在于一气留 滞。,治疗要诀在于“气顺。艮山的次子后藤省 (1》9》~1738年),字仲介,号椿庵,继承家业,以灸 治扬名天下。后藤省去世后,其子后藤敏(字求之, 号慕庵,又号衡阳)继承祖业,诊治之余,整理、编辑 先祖遗著,并于日本宝历十三年(17》2年)，中国 乾隆二十七年,将《艾灸通说》刊行于世， 《艾灸通说》传入中国后,湮没于中国医著的浩 翰书海之中,声闻一度不彰,直到上世纪才逐渐被一 些针灸辞书或讲义收录引用,注意到它的学术价值。 如《中医古籍珍本提要》就称它/在(关于艾灸治病 的)1。个部分的阐述中都有一些独到见解，下 面介绍该书在灸疗方面的独到之处。
1 藏艾三年,捻卷成炷 孟子说:”七年之病,求三年之艾“，新鲜艾叶内 含挥发性油质较多,灸时火力过强,易伤人肌脉。 (《本草纲目》),故历来以收藏3年以上者为上品。 对此,后藤采取先贮藏后加工的方法：其法是/四五 月间,连茎刈取,曝干收叶(《艾灸通说》制法精 粗),并不立即加工,而是先予贮藏,经二三年后取 出,再予捣碎加工。这与我国采收当年即予加工的 方法有所不同,好处是加工前能将霉变者剔除,减少 了无用功,加工后可立即使用，久藏的艾叶是否霉 变,仅仅观其色泽,闻其气味,并不能完全判定,必须 经过，口嚼,尝其是否有霉烂味才能确定,如艾叶 、口嚼气味俱脱者,慎勿用之。(《制法精粗》),这应该 是来自实践的经验之谈。 后藤为制作艾绒制定了十分细致的质量标准: 选出洁净者,放入石臼中,用木杵捣碎,筛去杂梗!泥 砂,再晒再捣,所谓/筛去黑滓十次,风日透干亦十 次。(《制法精粗》),直至艾绒颜色淡黄,质地细软, /柔烂如绵。与/印色胎。(古代印泥由上等艾绒!蓖麻 油及红色颜料如朱砂一类制成)者毫无二致,才能充 作药用。这种艾绒易于燃烧,气味芳香,温暖透达, 能发挥温通经脉、行气活血、散寒除积之功。 艾炷的卷制)艾。(《艾灸通说》艾炷大 小》),看似简单其实却是至关重要的一个环节。如 捻得太紧,艾炷内部可因挤压反弹而松胀,致使在燃 烧过程中火势突然猛烈,病人苦热难堪。,(《艾炷大 小》),不能忍受。后藤的方法是:先将艾绒烘干,再用纸卷压转。,使细长如火叉状。,用时用剪刀剪 取,使艾炷的一头呈斜尖型,另一头平直,将纸揭去 后艾炷齐整,毛茨不起。根下平正。(《艾炷大 小》)。这种方法制作简便,艾炷不松不紧,火气温 和,徐而不急,不致爆烈扩展,延及非灸组织,使人较 易忍受灼痛。现在,虽已很少使用直接灸法,但这种 火气温和持久的方法同样适用于隔姜!隔蒜等间接 灸,而后藤制艾过程中所具的巧思,也颇具启迪性。
2 小炷多灸,中病即止 后藤认为,艾炷大小均以鼠粪麦粒大为则。 (《艾炷大小》),即艾炷底部直径约》~8mm为宜。 孙思邈说:灸不三分,是谓徒冤,炷务大也。(《千金 方》卷二十九),故隋唐以来,艾炷有务大的倾向。 后藤认为艾炷不可偏大。他说自予观之,大者痛楚苦恼,不可堪也。(《艾炷大小》),病人难以坚持 疗。故灸疗治病宜以小炷多壮为原则。对此,他力 辟古人陈说,提出自己的看法。如王执中说腹中疝 痃癖伏梁等,唯须大艾炷。(《针灸资生经》),此语 被广为引述,而大炷治积则被普遍遵从。后藤从自己的经验中认识到今治积聚沉痼,乃炷小而壮数多者,为胜于炷大而壮矣。(《艾炷大小》),即或深 积大聚,须用大炷,也宜先予小炷进行试探,须渐粗。,每壮递增之,让病人在逐渐适应中增加灸灼量。 2 《艾灸通说》的灸疗观点
《说文》的灸字有长久当灼之意。(《艾灸通说灸数多少》),故灸疗之炷数应不厌其多,尤其对于疝滞患!痼疾!坏证。(《艾炷大小》)一类慢性疾 患灸数不多,无因敌。(《灸数多少》),有时甚至 于成千累万才能起到温通血脉!行气活血!散寒除积的作用; 另一方面,对于伤食!卒痱!疝痛!虫痛! 妇人难产!小儿惊痫。(《艾灸通说灸法异同》)一类 急性病证,需要艾火摧城拔寨,也宜多灸,以治为 期。。历来中医在灸炷的多少上采取预拟壮数的方法,古书中不乏发热,灸大椎二十壮;牙痛,灸合谷 三十壮。一类记载。后藤认为,预拟壮数刻板而不识 通变,施灸一如用药,也应以知为住。(《艾炷大小》),中病即止,同时密切观察病人反应,对灸治中可能出现的不良反应,当洞烛机先,有所防范,宜早就事斟量之。
3 灸治于外,神应于中《素问汤液醪醴》说:针石,道也。精神不进, 意志不治,故病不可愈。,针刺要通过体内神气。发挥作用。后藤认为,灸疗同样如此。盖疾病发生乃元气疲于大寇,不自能冲阵。(《灸数多少》),而艾灸之功在于扶助元气,元气扶伤,勃然与之戮力,遂以去其邪。,故灸治于外,神应于中;元气存则神能使气,气行血畅则阴阳调和,自能愈疾。所以无论怎样沉滞久痼。之疾,只要元气尚存,都可以外引灸火为兵。,保元气于险地。,在这种情况下,扶元益气,须日积月累,以期/元气得势。,发挥作用,则自 可以补充其诸虚不足之地也。,切不可二报!三报, 不得其效。,便轻易放弃治疗。反之,如果元气大亏, 神不使气,病人就虚分死。,预后会十分恶劣。凡病者,惟元气之所当自治者也。艾灸治病 就是调动体内自身具有的抗病能力,或予鼓舞,或予 培养,故灸疗过程中,应以固护元气为圭臬,存得元气则存得生机,所以,对于症情轻微之疾,则不宜施 灸,因为火气入经,病受少而人受多,反而戕害元气, 此时唯须/避风寒!节饮食!省思虑!远房欲。(均引自 《灸数多少》),俟元气恢复,其疾自愈。这些议论,皆 是灸疗大有体味之谈。
4 艾火非燥,火无良毒 《灵枢官能》说:阴阳皆虚,火自当之。。艾灸能 升提中气,温养元气,补阴和阳,故疾无论寒热,证无 论虚实,都可以施以艾灸治疗。后藤说:今之医家, 谓以灸干耗血精者,何足以语治病养生之术哉!。(《艾灸通说艾火非燥》)那种认为艾灸之性大热,耗 人津血的看法是不正确的。其实,艾火热而非燥,温 而能润,孤行虽微,内治有力。,能够解表通里,消积 化滞,活血化瘀,攻去疝,并能促进消化,增进食 欲,化生气血;火气虽热,施之于外,神应于内,有如火焙粢糕,中心温润。,并无伤津耗液之弊,却有补 阴和阳之功,非但寒证可灸,骨蒸劳瘵。,阴虚之人, 以及/血精元气虚乏。,阴阳两虚诸不足者,均可用之。甚至浮数之脉。均引自《艾火非燥》,阳热实 证,亦可酌情施为。后藤对艾火性质非燥的定性, 对于消除艾火燥热的偏见至今仍然不乏积极意义。自古有火源不同,性能则异之说。如松!柏!橘! 榆!枳!桑!枣等八木之火,因其燃烧过于猛烈,还可 能发出明火,会伤血脉肌肉骨髓。(《黄帝虾蟆经辨 灸火木法》),故不宜于用来作为艾灸点火之用。后 藤认为这种说法值得怀疑,因为/饶氏艾灸唯以五火 为良,然榆!枣即古之所忌,已在五火中。,所以,无论 使用何种物件点火,都与/戛金击石。所引之火没有 什么实质性区别,盖火乃附物为体。,其燃烧之徐 急,则应视其/所受之物。而定,即使真有所谓太阳真火。或者圣火。,若点之艾上,即艾火也。均引自 《艾灸通说火无良毒》。可见,后藤讲实用不尚虚 谈,格物致知之功高于同代的同侪之上。 《 立足临床,破除迷信 在诊断方面,后藤强调四诊合参,并认为那种迷 信切脉/取一不及三。的观点是十分错误的。他将切 诊进一步分为/切脉。和/按腹。,其中以按腹为第 一,切脉为第二。,对腹部触诊给予特别的重视,这似 应与他长于治疗腹部包块有关;此外,他还于四诊之 上补充了嗅法。,加上/按胸腹。和/候背部。共为七 诊。候背。之法,一可用于诊断,如脏腑疾病可在相 应背俞穴上发现敏感点;二则借以探明穴位。谈到 关于诊断的体会时,他说,大凡诊断之法,存乎操作 者心手之间,其中要妙,即使父子之间也不可相传。 (均引自《艾灸通说答植木举因书》),只有在实践中 摸索!体会!积累经验,才能运用自如。
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发表于 2011-9-2 08:25
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