最好治肝病的医院89006006.com专家范殿英讲解自身免疫性肝炎治疗

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　　CHB慢性化的主要缘由是宿主体液免疫、细胞免疫反响低下或无反响，致使HBV感染长期存在。肝脏细胞的炎症、坏死、纤维化等，虽不是HBV自身形成，但HBV可激起人体的免疫应对。所以HBV感染治疗的关键是抗病毒和调理免疫机能。
　　目前公认的抗病毒药物有干扰素和贺普丁。干扰素有抗病毒、抗肿瘤和调理免疫的作用，而贺普丁为抑止逆转录酶活性，从而使双链DNA不能合成，而到达抑止病毒的作用。以上二药理想的顺应症均为ALT升高伴有乙肝病毒复制指标(HBeAg和HBV-DNA)阳性的病人。完成全疗程到达完整应对(ALT复常，HBeAg和HBV-DNA阴性，抗-HBe阳转)者，IFN近期疗效不过30-50%。而且副反响亦颇多。贺普丁为核苷类药物，对HBV-DNA抑止率高(85%±)效果好，但停药后重新复制，HBeAg阴转率很低。姚光弼报告用药一年HBeAg阴转率9.5%，到达完整应对者8.5%，用药满二年分别为16.8%和11.5%。连续用药容易呈现YMDD变异。1-4年治疗，变异率分别为14%、38%、49%、66%，随用药时间的延长，变异率逐步增加，而且该药物对HBV复制模板cccDNA无作用。抗病毒治疗中止，血HBV-DNA会再次呈现。
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　　从理论上讲，要做到病毒的彻底肃清，要有长疗程抑止HBV-DNA的合成和肃清cccDNA。治疗的时间要持续到cccDNA库存在的期限那样长。有人研讨感染HBV的肝细胞的半衰期达100天，治疗一年可以减少感染细胞的数量最高是原始量的8%。这样长期的抗病毒治疗。将招致HBV的变异，副反响增加，价钱昂贵也是一个理想问题。所以，目前运用的抗病毒药物不能令人称心。还需广阔医务工作者、研讨者努力探究，开掘祖国医学宝库，寻觅更有效、合适我国国情、价廉、药源广、疗效高的药物。
　　此外，我国尚有1.3亿的HBsAg携带者存在，这局部人群处于免疫耐受期，对HBV无反响性。对它们首先不是运用抗病毒药物，而是调理免疫突破免疫耐受，再分离抗病毒药物，可能会获得更好效果。2000年6月在日本召开的亚太国际肝病学术会议将CHB免疫病理分为三个阶段，即免疫耐受期、免疫肃清期和病毒残留期。SALT正常而HBV高程度复制为免疫耐受期，SALT明显升高或重复动摇为宿主免疫系统已辨认并开端攻击肝细胞。SALT正常，HBV低程度复制为病毒残留期。
　　2000年5月美国内科学会，在“慢性乙型肝炎感染，下一个千年的战略”文章中指出：慢性乙型肝炎治疗战略应当为抗病毒治疗+特异性免疫性治疗+非特异性免疫治疗的结合疗法。在我国慢性HBV携带者为数众多，免疫耐受期多不主张首先抗病毒治疗。当从免疫耐受期进入免疫反响期肝脏炎症活动，ALT升高。免疫反响过强，可招致肝衰竭。可采用高效价乙肝免疫球蛋白，中和HBV，减少复制程度，同时采用抗病毒药物，拉米呋啶和/或磷甲酸钠。为缓解非特异性免疫反响及病毒血症，也可用甘草甜素与胸腺肽结合应用。当免疫反响功用存在但尚不能肃清病毒，病情拖延不愈时，这种难治性CHB单一运用调理免疫药物或抗病毒药物，效果不会理想，可采用结合用药治疗。如大剂量乙肝疫苗+佐剂+抗病毒药物治疗难治性CHB病例。因而，应依据患者的不同免疫情况和HBV复制程度，决议抗病毒和免疫治疗的主次或结合治疗。这方面我国学者已做了些探究和研讨，获得了一定效果。
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