《傷寒論》灸法淺探

仁心仁术

　　摘　要：
　　《伤寒论》中，除了用方药治疗疾病外，还有多处旁及针灸医术，特别是用灸法治疗疾病的内容。仲景依证立法，依法施灸，既疗常疾，又治危候。或逆者正治，寒则热之；或从者反治，以热治热。既权衡揆度，治病求本；亦明辨寒热，慎防变证。挽狂澜于即倒，扑火势于燎原，疗效极佳。重温仲景的精湛灸术，对于研究艾灸以及纠正当今重药物而轻针灸，重针刺而轻艾灸的不良偏向，具有积极意义。

　　张仲景所著《伤寒论》是我国古代一部理法方药比较完善的医学著作。全书除了载有用方药治疗疾病的内容外，还有多处旁及针灸医术，特别是用灸法治疗疾病的论述，体现了医圣的精湛医术和依证立法的治疗原则，对指导用灸法治病有着重要的意义。笔者不揣浅陋，择书中有关灸法的论述，做一粗浅的分析。

　　1. 逆者正治　寒则热之

　　《伤寒论》［1］117 条对太阳病心阳虚证的桂枝加桂汤证记载有：“烧针令其发汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。”
　　清代著名医家钱潢［2］在《伤寒溯源集》中对烧针的解释是：“烧针者，烧热其针而取汗也。”即用烧针的方法令病人发汗，汗出则腠理开，若此时外寒从针处侵入，寒闭阳郁，卫气不行，故局部红肿，“核起而赤”。
　　《医宗金鉴》［3］曰：“针处宜避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。”这时若迫劫发汗，阳虚阴乘，下焦寒气乘虚上犯心胸，证见气从少腹上冲于心，此即奔豚发作。所以仲景提出在病变部位施灸的方法，即先以艾柱灸针刺处之赤核各一壮，以壮阳热之气，温煦虚阳，散逐寒邪，再服桂枝加桂汤平冲降逆，扶心阳之虚。

　　又如《伤寒论》304条曰：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
　　少阴病包括手少阴心和足少阴肾，为伤寒六经病变发展过程中的危重阶段。病至少阴，机体抗病能力明显减退，多表现为全身性虚寒证。邪居少阴一二日，病人口中不苦、不燥、不渴，知非里热，当是少阴经阳气虚衰，不能温煦所致，此乃少阴病阳虚寒湿证的辨证要点。背为阳之府，又为督脉所过之处，阳虚而寒湿凝滞，总督一身之阳气的督脉先受影响，故其背恶寒。仲景洞察本证，除了用附子汤以温经祛寒除湿外，更兼用灸法，与汤药并进，以增强疗效。书中虽未明言灸何穴，但后世医家一般认为可灸大椎、膈俞、关元、气海等穴，以培肾固本、振奋阳气。

　　对以上寒邪偏盛、阳虚阴乘之证，仲景宗《内经》“寒者热之”之法，均配以火灸，或灸其“赤核”(红肿处)，或灸其受邪经络腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奋阳气，使寒病得火而散，阳气得灸而复，获温热补益之效。

　　2. 从者反治　以热治热

　　《伤寒论》292条曰：“少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”
　　少阴病虚寒证吐利，一般应伴有手足逆冷。今手足不逆冷，表明阳虚程度不甚；反发热者，是少阴经阳气来复之兆，说明阳能胜阴，有向愈之机，而不是阳气越脱之候，所以断为不死。仲景明辨此时的“脉不至”，并非阴阳离决，而是由于吐利暴作，阳气乍虚，脉一时不能接续所致，故遵《内经》治病求本的原则，从者反治，以热治热，果断提出“灸少阴七壮”，以温通阳气。阳气通则脉自至，脉至则热退，吐利向愈。
　　正如明代医家方有执［4］在《伤寒论条辨》中所说：“阴寒吐利，法当厥逆者，以无阳也。手足不厥冷，则阳自若而脾胃和。……灸 之者，以其有可生之道，所以通其经以遂其生也。”
　　清代名医程郊倩［5］也说：“脉之不至，由吐利而阴阳不相接续，非脉绝之比。灸少阴七壮，治从急也。”故灸足少阴经井穴涌泉、原穴太溪、经穴复溜等，以冀降逆气，止泄利，清虚热，益肾气，调阴阳，如此水火升降既济，而使病趋康复。

　　3. 权衡揆度　治病求本

　　《伤寒论?辨厥阴病脉证并治》第343条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”363条：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死。”
　　厥阴为三阴之尽，厥阴病大多由他经传变而来，既可由太阴、少阴传入，又可从三阳经内陷，是邪正相争的危重阶段。前条脉微是阴盛阳虚，不能外温四末，则手足厥冷；阳气衰微，阴寒盛极，阴寒迫阳又见烦躁之证，这种烦躁往往属于亡阳的危候。在此危急之时，仲景急用灸法回阳为先，以温阳祛寒。若灸后厥冷依然不见好转，表明阳气衰竭，则为死候。 后条下利，手足厥冷，无脉，是阴盛阳虚，真阳趋于衰竭，病情十分凶险，使用汤药恐缓不济急，故仲景不用白通加猪胆汁汤辈，而用灸法急救。若灸后阳气来复，手足转温，则病势缓和，是向愈的征兆；如灸后手足不温而脉不至，并见微喘者，则为肾阳衰竭，不能纳气归根的反应，病属危候，多预后不良。故取大艾炷重灸足厥阴经原穴太冲、荥穴行间、八会穴之脏会章门等穴，以冀阳回脉复，手足转温，病趋好转，尚或可治。仲景深悟其中之真谛，危急之中舍药而用灸，足见灸法确有起死回生之功。
　　正如明代医家龚居中［6］所赞：“火有拔山之力”，“若年深痼疾，非药力能除，必借火力以攻拔之。”

　　4. 明辨寒热　慎防变证

　　仲景对一些疾病常用灸法进行治疗，但不是不论疾病虚实寒热均加以火灸。一般多用于阴盛阳虚的寒证，而对阴虚阳盛的热证，则再三告诫忌用。
　　如《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第115条曰：“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”太阳病脉浮热甚，为表阳闭郁，邪气实盛。
　　程郊倩认为：“脉浮热甚，无灸之理，而反灸之，由其人虚实不辨故也。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻，邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。”由此可见，本应解表开郁之证若灸之，不但不能疗疾，反使阳气郁闭更甚，火热内攻，上伤阳络，动血伤阴，继而可见咽燥、吐血、伤津、动血之变证。紧接着第116条曰：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”微数之脉即数而无力之脉，多主阴虚火旺。阴虚火旺之证，本应“慎不可灸”，若误用灸法，伤阴助热，使阴血更虚，火热愈焚，“追虚逐实”，使血液散乱于脉中，阴血难复，肌肤筋骨失却濡养，形成肌肤枯燥、焦骨伤筋的严重后果。
　　明代医家汪机［7］在其所著的《医学原理》中指出：“若虚极之人，孤阴将绝，脉浮而大，精神昏短，不能抵敌火气者，不可灸之，灸之即死。”他认为热证用灸，无异于“抱薪救火”。
　　清代医家陆以恬［8］也说：“邪症挟热，因灸而益重，是不可不慎也。”其论点皆师承于仲景，可见仲景热证忌灸的认识与实践对后世影响极大。

　　张仲景继承了《内经》等基本理论和汉以前丰富的医药知识，结合自己的临床经验和体会，创立了理法方药相结合的辨证论治诊疗体系，上承《内经》、《难经》，下启诸家方书，其精于汤药，工于针灸，是一位善于药物、针灸并用的大师。
　　仲景除了依证立法、依法立方、依方立药和依法行针之外，还依证立法，依法施灸。既疗常疾，又治危候，或逆者正治，寒则热之；或从者反治，以热治热；既权衡揆度，治病求本；亦明辨寒热，慎防变证，挽狂澜于即倒，扑火势于燎原。这对当今重药物而轻针灸，重针刺而轻艾灸的偏向具有积极意义。在科学技术高度发达的今天，我们既要学习张仲景“勤求古训，博采众方”的严谨治学精神，又要师古而不泥古，对《伤寒论》中的灸法，除了要师承其法，还应知常达变，才能做到古为今用，进一步促进祖国医学的发扬和提高。