敦煌遗书《灸经图》治疗五劳七伤特点初探

仁心仁术

    敦煌遗书《灸经图》是我国有文字记载以来现存最早图文并兼的灸法专著，在治疗五劳七伤中采用天人合一的配穴方法，按九宫八卦在人体布穴；采用整体观念的配穴方法，按头、体、四肢在人体布穴；它以朴实自然的唯物主义写绘了我国存世最早的裸体针灸图；也是祖国医学最合理、最完整的性科学解释；是古代重灸派治疗五劳七伤顽症的典范；它选穴方便、安全、易于普及。

五劳七伤是所有虚损性疾患的一个总称。它有先天不足的禀赋因素，也有后天劳损失养的因素，还有自然衰老功能减退因素。《素问·宣明五气》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。《诸病源候论》中认为七伤是：“大饱伤脾，大怒气伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不节伤志”。它包括了因起居、饮食失节、六淫、七情、劳作所伤引起的脏腑病变。从《医学入门》《医宗金鉴》《诸病源候论》所列举七伤表现有：阳萎、精少、精漏、精滑、精清、精速、里急、夜梦阴人、阴寒、阴汗、囊下湿痒、小便数、小便涩数、小便赤痛如针刺等症，它主要包括了泌尿生殖系统的病变。


《灸经图》治疗五劳七伤首选发际穴，位于鼻柱上发际宛宛中，脑为元神之府，脑髓是人体各项生理功能的司令部。传统上认为“人老脚先老”，而《灸经图》显然认为“人老脑先老”。脑髓空虚或郁闭不通，会造成人体各个脏器功能衰退、失调。根据现代医学研究，性功能障碍患者中90%以上是由于精神、神经中枢失调因素所致。艾灸发际可直达脑巅，温补通达以调元神，强化脑的统帅作用，达到髓海饱满、智强体健目的。将头部发际穴作为强壮要穴，在现存针灸文献中《灸经图》是首次记载，脑强则身壮的思路也改变了传统强壮穴位分布在肢体的看法；关元穴为元阴元阳交关之所，故名关元，是生命之田，亦称丹田，男子以藏精，女子主月事，为人体精血之根源，自古为强壮要穴；手髓孔（列缺穴）为手太阴之络穴，别走阳明，为八脉交会穴之一，通于任脉，能调补脑和肾精……


在敦煌遗书单药方和《千金要方》卷十四均用于癫狂及卒癫等症。五舟穴位于膝下廉纹头，临床上取双侧膝眼穴，主治劳损乏力、膝肿痹痛；脚痹经穴原图未标出，所指未详，临床中取申脉穴，八脉交会穴之一，申者伸也，上下开展，无所不伸也，主治劳极、冷痹、尿血、失精、失眠、眩晕、心悸耳鸣、中风不语等症；中封穴是神与魂之封地也，肝主筋，男子阴器为宗筋会聚之所，肝气血旺盛通畅，阴器才能行其令，灸中封可治男子虚劳、阳萎、失精、阴缩、疝气、茎中痛、小便淋沥、遗尿等症。《灸经图》治疗五劳七伤，通过选用头、体、四肢的组方配穴，通过调补人体精、气、神，整体促使人体康复强健。

1、奇特的九宫八卦布穴

传统的针灸配穴组方一般遵循前后、左右、上下、表里、远近、循经、本经、异经、对症、子午流注等方法。而《灸经图》无经无络，仅有穴位、主治。传统针灸治疗五劳七伤必取先天之本肾和后天之本脾胃穴位，而《灸经图》均不取二经穴位。《灸经图》选取的除关元穴是临床常用强壮穴外，其余穴位临床上基本不作为强壮穴使用。那么《灸经图》治疗五劳七伤是用什么方法来配穴组方的？经过分析，《灸经图》是在整体观的理念下，根据天人合一思想，用九宫八卦来组方配穴。天地为一个大宇宙，人居于天地之间，人靠天地之气生。人是一个小宇宙，小宇宙与大宇宙相应相对、息息相通。祖国医学根据天体、日月星辰运行规律和大地九州之分野布局，创立了九宫图说。天地数理从一起始，到九而终。九宫图中的中央一宫（中宫）上应北极星（古称太一），恒居北方，是周围八宫的指导核心。周围八宫上应北斗星“斗柄”旋指北极星的四面八方，又应四时八节之时序变化，又应一年之中阴阳消长、升降、进退的不同阶段，它代表人体生、长、化、收、藏的顺应规律。八宫又与八卦相对应，八卦蕴含了宇宙、自然、人体变化之规律，以阴阳平衡为其恒久不变之理论基础。八卦定乾坤，八卦也定人身。顺天者健康，逆天者生病。两者运动变化的协调和统一，是人体生命健康、生存的基本条件。


如果人体虚弱，又逢来自八方的虚邪贼风，正不胜邪，内外相因，就会患上肌弱、脉闭、身重等病症。如果人体中宫气血旺盛，所统摄八宫循环有序坚固护内，就能“正气存内，邪不可干”。《内经》论述人的身形和九野相应是：①左足，②左胁，③左手，④前胸、咽喉、头面，⑤右手，⑥右胁，⑦右足，⑧腰、尻、下窍，⑨六腑及肝、脾、肾膈下腹中（见图1）。《灸经图》布穴是：①左足，②左膝，③左手，④头额，⑤右手，⑥右膝，⑦右足，⑧下窍，⑨腹中(见图2) 。两者相比较，除左右胁换成左右膝，④、⑧、⑨仅取头额、下窍、腹中外其余皆相同。从《灸经图》治疗五劳七伤九宫八卦布穴图所示：腹中的关元位居中央之宫属招摇；坎卦属水，位居北方，应冬至、叶蛰，在人体下窍玉茎头穴处；艮卦属土，位居东北方，应立春、天留，在左脚踝痹经、中封穴处；震卦属木，位居东方，应春分、仓门，在左膝脚五舟穴处；巽卦属木，位居东南方，应立夏、阴洛，在左手腕手髓孔穴处；离卦属火，位居南方，应夏至、上天，在头额发际穴处；坤卦属土，位居西南方，应立秋、玄委，在右手腕手髓孔穴处；兑卦属金，位居西方，应秋分、仓果，在右膝脚五舟穴处；乾卦属金，位居西北方，应立冬、新洛，在右脚踝痹经、中封穴处。


图2 中招摇、叶蛰、天留、仓门、阴洛、上天、玄委、仓果、新洛，分别为九宫名称，这名称的意义与各宫所代表不同时序现象有关。人体腰以上为阳，腰以下为阴，所以人体上部仅取发际、手髓孔三处穴。人体下部阳少阴多，寒气多从脚膝起，与离火发际互根，坎水玉茎头亦是阴寒多。张景岳论阳萎曰：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”所以人体下部6处取8穴。人体9处取穴其中6处在人体四肢关节附近。《素问·阳明脉解》曰：“四肢者诸阳之本也”。四肢的关节部位是阳气生发、流注之地，是人体经脉肌骨的机关经隧，也是阳气流通的枢纽和加压站，所以四肢取穴均在腕关节、膝关节、踝关节附近。

2、因病制宜，朴实自然

《灸经图》治疗各种疾病的艾灸壮数从三壮、三十壮、一百壮、三百壮、五百壮到一千壮不等，治疗面瘫仅用三壮，而治疗五劳七伤竟用到一千壮。根据病情轻重缓急来确定灸壮是《灸经图》因病制宜的根本原则。五劳七伤属于缠绵难愈之顽症痼疾。冰冻三尺，非一日之寒。在内外致病因素的作用下日积月累，久病必虚、久病必瘀，由表入里、由浅到深，伤气、伤血、伤精、伤髓、伤神而成虚瘀交杂之顽症。如果仅靠数壮轻灸只能是杯水车薪、无济于事，只能是多灸重灸才能战胜顽疾。这里仅是提示艾灸时要火大力宏，要多灸重灸，要持之以恒，要长久坚持与疾病打持久战，才能最终战胜顽疾。五劳七伤一般涉及性功能障碍症状较多，患者多隐私不露，灸疗以自灸为主。《灸经图》治疗五劳七伤的穴位均在人体前侧面，方便安全，有利于患者自灸。将玉茎头作为治疗五劳七伤的强壮穴位，《灸经图》是首次记载。


从《灸经图》解秘人体中轴线所示：以大头发际法天，比喻气象万千、变化无穷的阳，主日、主神志；以小头玉茎头象地，比喻滋养生命、生殖万物的阴，主月、主精；以腹中关元为人，人居天地之间，比喻天地感应，元阴、元阳交关而孕育新生命之所，主元气。在这条中轴线上，天、地、人，精、气、神，互感互应，互依互存，三者缺一不可，共同构成人体生发之机能，保证人类得以繁衍，这是人体最重要的生命线三点，也是祖国医学最早、最合理、最完整的性科学解释。玉茎头是人体性信息最丰富、最敏感区部位，是反映人体体力、精力和性功能的晴雨表，在治疗性功能障碍方面有其他穴位无法替代的作用。

图1 　《内经》中人的身形与九野(九宫) 相应图

图2 　《灸经图》治五劳七伤九宫八卦布穴图

3、体会

敦煌石窟《灸经图》所载治疗五劳七伤的组图独具特色，它封藏于洞中一千多年，历代医籍不见收载，其内容上也与其他针灸医籍有很大异处。它既是古代的一支重灸派，重灸以治顽疾，又是因病制宜的典范，其所选穴位适合患者进行自灸保健。它以朴实自然的科学态度，写绘了中国针灸史上存世最早的裸体针灸图，并在阴部标记穴点，也是最早的有图有文的针灸图谱，图中不绘经脉循行线，只标记施灸穴点，具有实用性，易于普及。


临床中除用于男子五劳七伤所引起的阳萎、早泄、遗精、精少、血精等症外，还适用于各种男女虚损性疾患，如性功能低下、神经衰弱、失眠、健忘、心悸、气短、眩晕乏力、抑郁、痴呆、慢性疲劳综合征、骨质疏松症、更年期综合征、中风瘫痪、风湿痹症、纳呆、便溏、糖尿病、肺痿久咳、尿频、尿失禁、遗尿、腰膝酸软、浮肿水肿、畏寒肢冷等症。


《灸经图》没有封建礼教的约束，完全按照因病制宜、朴实自然的科学态度，以传世的惟一一张裸体针灸图作为治病穴位，为祖国医学留下一份珍贵遗产。


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