根据疼痛部位诊病

弘亮

了解疼痛的部位，对分辨病变在何脏腑、何经络有非常重要的临床参考意义。

具体有：

1.头痛 十二经脉与奇经八脉的气血皆上注于头，所以无论外感时邪或脏腑内伤皆可引起头痛。

外感头痛，一般起病急，病程比较短，疼痛剧烈，属实证。

分为：
（1）如果病人头痛连及颈、背，兼见恶风畏寒，且舌苔白，口不渴，喜裹头，则为风寒头痛。
（2）如果病人头胀痛，兼见发热恶风、面红、咽喉痛、口渴口干、舌苔黄，则属于风热头痛。
（3）如果病人头痛如裹，兼见肢体沉重或胃纳呆，舌苔白腻，属风湿头痛，因外感风湿之邪所致。

内伤头痛，一般起病较慢，病程长，疼痛会反复发作，时轻时重，多属虚证。

分为：
（1）如果病人头痛且眩晕，兼见心动不安，面色苍白，舌色淡，属于血虚头痛，因血虚而脑府失养所致。
（2）如果病人头痛，时发时止，劳作时更甚，兼见体倦无力，气短自汗，属气虚头痛，因中气不足，清阳不升，浊阴不降，清窍不利所致。
（3）如果病人头痛，伴随腰膝酸软、耳鸣，常有遗精或带下等，则属肾虚头痛，因肾虚精髓不足所致。
（4）如果病人头痛，兼见胸脘痞闷，纳呆恶心或呕吐痰液，舌苔白腻、此属痰浊头痛。因为病人脾失健运，痰阻中焦，清阳不升，浊阴不降所致。
（5）如果病人头痛而眩，兼见目胀畏光，心烦易怒，面红，口苦，胁痛，舌红等，则属肝阳头痛。因为病人情志失调，肝气化火，风火上扰所致。
（6）如果病人头病如针刺，痛有定处，反复发作，长久不愈，舌紫暗，属于瘀血头痛。一般为外伤或久病入络，气滞血瘀，经络痹阻造成。

弘亮

2.胸痛 胸藏心肺，为清阳所聚之处，如果胸部气机闭塞，经脉不通可以引发胸痛。

（1）如果胸痛并有咳喘，发烧且面红耳赤，吐出的痰似铁锈，苔色黄，则属于肺热喘咳，是因为外感风热犯肺，肺气不利所致。
（2）如果胸痛而吐腥臭脓痰，甚至吐脓血，伴随有发热，烦燥干渴，舌红苔黄，则肺痈胸痛，是因为热毒蕴肺、气滞血瘀，瘀血内聚结成痈。
（3）如果胸痛而干咳，出现咯血或痰中带血，午后潮热，盗汗，颧红，舌红，则属肺痨胸痛，是因为阴虚火旺，虚火损伤肺络而致。
（4）如果胸胀痛，时痛时停，病人急躁易怒，口苦，胃纳少，此属气滞胸痛，因为情志郁结，以致气机不畅而致。
（5）如果胸部刺痛，夜晚会加剧，心动不安，舌紫黑色，则属血瘀胸痛，多数由于胸部外伤或气郁日久，使气血运行不畅所致。
（6）如果胸闷胀痛，痛及肩、背部，且有喘咳，吐痰量多，舌苔白腻，则属痰湿胸痛，是因为心阳不振，痰湿内蕴，气机不畅所致。
（7）如果胸痛波及背部，遇寒冷环境时加剧，兼有气短，喘息，面色苍白，肢体寒冷，舌苔白，此属寒凝胸痛，因为病人素体阳虚，寒邪入侵，导致气机闭阻，胸阳失宜所致。
（8）如果胸痛如针刺，面色青灰，四肢冰冷，冷汗淋漓，称为真心痛，是因为心阳不足，血瘀痰阻，导致血脉急速闭塞不通。

弘亮

3.胁痛 右胁为肝胆之居所，肝胆经络循环于两胁,所以肝胆及其经络病变,均可引起胁痛。

（1）如果胁痛脘胀，兼发热恶寒，黄疸，口苦纳呆，恶心呕吐，舌红苔黄腻，则属肝胆湿热。因湿热侵袭肝胆，肝胆失于疏泄而致。
（2）如果胁胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变动而变化，而且食少、嗳气、舌苔薄，此为肝气郁结。因情志不畅，肝失条达，气机郁结，肝络不通而致。
（3）如果胁灼痛，兼有面红目赤，烦燥口干，二便不畅，舌红苔黄，此为肝火郁滞，为气郁化火所致。
（4）如果胁刺痛，夜间更甚，胁下有时可见瘀块，舌质紫黯色，属于瘀血内阻。因为气郁日久，气滞血瘀，亦会因跌打损伤，瘀血内停，经络痹阻而致。
（5）如果胁胀痛，咳则加剧，兼有咳嗽、气喘促，咳吐涎沫，舌苔白，属于悬饮。因为水饮停留胁间，脉络受阻，气机升降不利而致。
（6）如果胁肋隐隐作痛，长久不消，且口干咽干，头晕目眩，心烦闷，舌红苔少，则属肝阴不足。因为肝阴不足，致使肝络失养而疼痛。

弘亮

4.胃痛 胃位于上腹中部剑突之下，主要受纳腐熟水谷，凡寒、热、虚、气滞、血瘀、食积等因素均可引发胃痛。

（1）如果胃脘灼热疼痛，兼口干喜冷饮，尿赤便秘，舌苔黄，属热盛胃痛。因为邪热蕴结于胃，气机郁滞而痛。
（2）如果胃痛剧烈，得热痛减，兼畏寒喜暖，不口渴，舌苔白，则属寒凝胃痛。因为寒性凝滞，寒邪损伤胃中阳气，胃脘拘紧，胃气阻滞而疼痛。
（3）如果胃脘胀满疼痛，拒按，兼吞酸，吐酸后痛减，大便恶臭不爽，舌苔厚腻，则属食积胃痛。因为食滞胃脘，胃失和降，气机不畅而痛。
（4）如果胃脘胀满，痛及两胁，有嗳气时则症状减经，有怒气时则痛甚，舌苔薄白，此则为气滞疼痛。因为气郁不舒，肝气犯胃而致。
（5）如果胃脘胀痛，连及两胁，痛势较急，兼烦燥易怒，口苦口干，舌红，苔黄，为肝胃火热。因为气郁日久化火，气机阻滞而致。
（6）如果胃脘痛如针刺，痛有定处，拒按、甚至出现黑便、吐紫黑血，舌质紫黯或有瘀斑，则属血瘀疼痛。因为瘀血内停，胃络痹阻而痛。
（7）如果胃脘隐隐作痛，缠绵不休，喜暖喜按，进食时症状减轻，兼体倦乏力，有时吐清水，纳少便溏，舌淡，此属脾胃虚寒。因脾胃阳虚生寒，胃失温煦所致。
（8）如果胃痛日久，缠绵难愈，胃脘隐隐灼痛，口干咽干，口渴，饥不欲食，便秘，舌红少苔，则属胃阴不足。因为阴虚生热，虚热内扰所致。

弘亮

5.腹痛 腹痛涉及的范围较为广泛，腹部内藏有脾、胃、肝、胆、大小肠、膀胱、子宫等脏腑，如有任何致病因素损伤这些脏腑及其相关的经脉，均可能引起腹部疼痛。如果腹痛时喜热恶凉，得热痛减者，多属寒证；腹部灼痛，痛而喜冷者，多属热证；腹痛暴发，痛势剧烈，拒按，得食痛增者，多属实证；痛势较缓，喜按，得食痛减者，多属虚证。现讨论不同部位的痛证。

I.脐腹痛 是指脐部周围疼痛，又称绕脐痛。
（1）如果脐腹突然疼痛，且痛势剧烈，无休止，得温稍减，兼出现肠鸣、大便泄泻，舌苔白，此属寒冷积滞证，多因寒邪侵袭脐腹，或过食生冷，损伤阳气，以致寒凝冷积，气机阻滞不通而痛。
（2）如果脐腹冷痛，缠绵不止，时轻时重，喜温喜按，兼见神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏泻，舌淡苔白，则属于脾肾虚寒证。因为脾肾阳虚，寒内生，寒凝气滞而致。
（3）如果腹痛绕脐，拒按，手足汗出、便秘，或泻下稀水，有恶臭，则属胃热证。因为实热积滞聚结于肠胃，令腑气不通而痛。
（4）如果脐腹胀痛，有气胀感，情志不畅时会疼痛加剧，此为肠胃气滞证。多因为脾胃不调，气机升降失调，气滞于内，郁结不通而痛。
（5）如果脐腹剧痛，有时可见腹部积块突起，按之可移动，停止疼痛后无其它症状，兼面黄肌瘦，有时会吐清水，或睡觉时磨牙齿，此为虫积证，是因为蛔虫等内扰或阻塞肠道，气滞阻塞不通而引致疼痛。

II.小腹痛 脐下正中部疼痛称为小腹痛。其原因多与膀胱、子宫和冲任经脉病变有关，临床常见于湿热侵袭膀胱，亦或瘀血、细砂阻塞膀胱，下焦蓄血以及妇女经、带、胎、分娩病变的证候中。

III.少腹痛 脐下偏左或偏右的部位疼痛称为少腹痛，其发生多与大肠和肝经病变有关。临床常见有：
（1）如果少腹冷痛牵引到阴部，遇到寒冷时疼痛加剧，兼面色苍白，形寒肢冷者，因寒滞肝脉，经脉拘急收缩而致。
（2）如果少腹疼痛，下痢脓血，里急后重者，因湿热蕴结大肠，传导失常，气血阻滞所致。
（3）如果少腹胀痛，其痛时轻时重，时有时无，多由情志变化而引发，兼两胁胀痛、胸闷，则属肝气郁结。
（4）如果少腹疼痛，拒按，少腹外皮拘紧，兼恶寒发热，恶心呕吐，且有便秘者，则为肠痈，因为湿热蕴结于肠，热壅血瘀肉腐成痈。

弘亮

6.腰痛 指腰部一侧或两侧疼痛。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切；腰痛的发生，内因多以肾虚为主，外因可以是外邪入侵、跌打外伤或有关经络受损而引起。腰痛病型有如下几种：

（1）如果病人素来无腰痛，突然腰痛拘急，伴有头颈疼痛，恶寒发热、舌苔白，则属于风寒腰痛。因为风寒侵袭太阳经，经脉受阻，血气阻塞所致。
（2）如果腰部冷痛，且转侧不利，病人遇寒冷或阴雨天气则加剧，舌苔白腻，属寒湿腰痛。因为寒湿袭腰，阻塞经络，气血不畅而致。
（3）如果病人腰脊酸软、喜按，卧下可减轻症状，体力劳动时剧痛加重，反反复复，则属于肾虚腰痛。偏肾阳虚者，则伴有畏寒，少腹拘急等；偏肾阴虚者则伴有五心烦热等症状。
（4）如果病人腰痛，发病急骤，以前曾有外伤，痛有定处，痛如针刺，日轻夜重，拒按，为瘀血腹痛，为瘀血阻滞经脉，气血运行不畅所致。
（5）如果病人腰痛，痛处伴有热感，同时肢节红肿，小便赤痛，舌苔黄腻等，则属湿热腰痛。因为湿热侵袭腰部，经脉不通所致。
7.四肢疼痛 指的是四肢肌肉、关节、筋骨疼痛或酸软，其外因多为风寒湿邪侵袭，或湿热蕴结；内因为气血、肝肾亏虚，或有瘀血、痰浊阻塞等。大致分为以下几种病因：
（1）风寒湿热痹阻经络 四肢疼痛因所受病邪的性质不同，而有不同的表现，如四肢关节游走窜痛者，称为行痹；四肢关节冷痛，痛处不移，痛势剧烈者，称为痛痹；四肢关节酸痛，痛处不移，或肌肤麻木者，称为着痹；关节出现红肿，灼热疼痛，并且小便赤浊，舌苔黄腻，称为热痹。
（2）痰瘀阻塞经络 四肢疼痛日久不能痊愈，反复发作，关节肿大， 疼痛且麻木，甚者骨胳僵硬弯曲，痛处不移，是因为经络气血被外邪壅滞，运行不利而引致血瘀痰浊。如果兼有关节红肿、发热者，为湿热挟瘀；如果兼有关节冷痛，遇寒而加剧者，为寒湿挟瘀、痰。
（3）肝肾亏虚 病人筋骨松驰或有酸痛、腰膝酸软，或有足跟痛，运动时病状加剧的症状，是因为肝肾亏虚，筋骨失养所致。